关于医疗纠纷的涵义有许多说法，作者认为医疗纠纷是指患者或其亲属认为医疗单位或者医疗人员所提供的诊疗护理服务有过错并造成患者人身、财产、精神损害的后果而与医疗单位或卫生行政主管部门或事故监管鉴定机构之间产生的争执。此定义包括几种特殊情况：一是医务人员的过失与不良后果的因果关系不一定确切存在，有些纠纷是因为患者对医疗行为的不知情或不理解，也有的是因为个别患者的无理取闹；二是纠纷的主体不仅仅是医患双方。在实际生活中，将卫生厅、局和医疗事故鉴定委员会告上法庭的案件也是时有发生的。在法律上，医生和患者之间本应是平等的地位，可是由于医方的特殊性，患者往往对医方行为和医术一无所知。这样，在双方产生纠纷时，患者常常因为不知如何取证也不知道哪些证据重要而陷入被动，无法获得相应的赔偿。这样，平等的双方在现实中变得不平等起来。所以为了维护整个社会公益，法律便给医方规定了许多义务，以平衡双方的权益。在我国法律规定中最为重要的就是医疗纠纷的举证责任倒置原则。?
举证责任，亦称证明责任，是指民事诉讼当事人对自己提出的主张，用证据加以证明的责任。这一概念源自罗马法，现已为各国所普遍采用。它是一种特殊的法律责任，是在事实处于真伪不明的状态时，当事人负担败诉的风险。就同一事实，证明责任只能由一方承担。否则，在该事实处于真伪不明时，法院就无法根据证明责任作出裁判。证明责任主要包括两个方面，一是行为责任，即谁主张就应由谁提供证据加以证明；二是结果责任，是指不尽举证义务者应承担败诉的风险。证明责任的分配是指按照一定的标准，将事实真伪不明的风险，在双方当事人之间进行分配，使原告、被告各自负担一些事实真伪不明的风险。它的核心问题是应当按照什么样的标准来分配才既符合公平、正义的要求，又使诉讼较为迅速的完成。在我国，举证责任分配的一般原则是“谁主张，谁举证”。但是在特殊情况下，需要实行举证责任倒置。所谓举证责任倒置是指提出主张的一方不负举证责任，而应当由反对的一方就某种事实的存在或不存在负举证责任，如果其不能就此举证证明则要承担败诉的后果。它是以法律要件分类说作为分配举证责任的前提标准，是对该举证责任分配的局部修正、补充和变通。在民事诉讼中，举证责任究竟由哪一方承担，这不仅涉及到哪一方当事人需要付出更多的举证努力和诉讼代价，而且将直接影响到当事人诉讼的成败，影响到审判的顺利进行。
采用举证责任倒置后，对案件的审判产生了诸多积极效果：1、平衡举证能力。实践中，由于医疗机构具备专业的知识和技术手段，掌握相关的证据材料，具有较强的证据能力，患者则处于相对的弱势地位，而举证责任倒置恰恰平衡了双方对证据的占有能力，是完全符合立法精神的。2、实现诉讼公平。举证责任的分配是否公平，将直接影响到当事人诉讼的成败，影响到当事人对诉讼制度的信任。举证责任倒置使公平理念贯穿诉讼过程始终，极大的保护了患者一方的权益。3、强化医疗管理秩序。我国医疗管理秩序较为混乱，存在着事后补写病历、处方权混乱等一些问题，有些管理规范在实践中都没有得到很好的遵守。采取举证责任倒置后，有利于推动中国医疗机构服务业的规范化和法制化的加速进行，形成良好的医疗管理秩序。4、提高司法效益，降低司法成本。我国民事诉讼法规定的举证原则是“谁主张，谁举证”但人民法院在下列情况下应自行收集证据：当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据；人民法院认为审理案件需要的证据。就医疗纠纷案件来说，在《规定》出台前，由于医疗纠纷的特殊性，当双方都不能举证，法院不能裁判时就需要法院来收集证据。因此，法院就不得不耗费大量的司法成本去收集材料，鉴定、勘验证据的真实性。这不仅拖延了诉讼时间，浪费了大量的人力、物力，而且判决结果也很难让败诉一方信服。如果由医院一方举证，则既有利于法院做出裁判，又降低了司法成本。?
虽然实行举证责任倒置，但原告仍要负举证责任。?
在举证责任倒置后，并不是作为一方当事人的患者就可以高枕无忧了，对于提请诉讼的患者当事人也要有强烈的证据意识。诉讼本来就是双方当事人就同一侵权行为向人民法院提请诉讼，并就此请求共同举证、质证，以证明其事实存在的过程。因此，举证责任倒置后，患者也有责任就侵权行为和损害后果向法院提供一定的证据，证明自己确实在那家医院就诊或手术过，且医院对自己的权益造成了损害。此外，如果患者隐瞒了对自己不利的证据，也将承担相应的法律责任。所以，不能将举证责任倒置理解为患者免除了任何举证责任。?
医疗机构并不是负全部举证责任，而只是对“医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任”。这一规定中需要重点理解的一是“因果关系”，二是“及”字，三是责任主体在多大范围内承担民事责任。对于“及”字的理解，在此处应作“或”而不作“和”解，即医疗机构只要证明医疗行为与损害结果不存在因果关系或只要证明主观上无过错即可，而不需要同时证明既存在因果关系又有主观过错。在医疗纠纷中，其一如果医疗机构主观存在过错，只要证明医疗行为和损害结果之间不存在因果关系即可。其二如果医疗机构的医疗行为与损害结果之间有因果关系，那么医疗机构只要证明主观上无过错即可。医疗行为是高风险行为，其抢救行为与危害行为往往合为一体。有些行为是现代医学所无法预见和无法控制的。医生在给患者实施治疗时无任何过错，结果却导致患者死亡，这是不能预见的，可能由患者的体质而引发的。在这种情况下，虽然死亡原因跟医疗行为有因果关系但是现代医学无法预见，医疗机构和医务人员可不负责任。另外，医院在诉讼中负举证责任并不一定导致败诉。《规定》出台后，医方总认为可能会导致败诉。其实，法律的公正性没有改变，在分配举证责任上，要求医疗机构就医疗行为与损害结果的因果关系和有无主观过错两个要件上承担举证责任，并不是所有举证责任都“倒置”。结果医院认真遵守了有关的规范，就不会导致败诉。?
有人认为举证责任倒置会增加医疗机构的责任，导致医生趋利避害，影响医务人员对医学新知探索的积极性。在现实生活中这种现象确实容易存在，为了防止异常情况的出现，医生对公民的身体检查出于对责任的畏惧，往往不轻易确诊，最终患者只能面对高额的结账单，其利益并没有受到真正的维护。这样，最终的受害者还是患方。总而言之，给予医生多大的“自由裁量权”越来越成为一个难以解决的问题。这不仅需要提高医务人员自身的医疗道德，还要使其严格遵守有关规定和操作规范，同时医务人员还要尊重患者的知情权。现实生活中医疗纠纷的矛盾有着复杂的原因，某些医学上的未知难题，就是医生也很难说清楚。单靠法律是不能全部解决的，它既有社会的原因，又有科学技术的原因，必须从各个方面综合考虑新医疗纠纷案件中的举证责任倒置。
其他相关问题，除了举证责任分配外，如何规范我国的医疗事故鉴定机构、程序、规则，以改变医疗纠纷中医疗事故鉴定委员会鉴定时存在弊端。同时人民法院在审理医疗纠纷案件时，如何适用《规定》和《医疗事故处理条例》，使其真正运用审判实践中，充分发挥它的作用，也将需要一探索过程。
大连市水路运输服务企业管理规定
辽宁省大连市人民政府
大连市水路运输服务企业管理规定
（（1999年9月23日大连市人民政府大政发[1999]91号文件公布根据2004年6月23日大连市人民政府令第48号《大连市人民政府关于修改部分市政府规章的决定》修正 根据2005年8月18日大连市人民政府令第68号《大连市人民政府关于修改部分市政府规章的决定》第二次修正））
（1999年9月23日大连市人民政府大政发[1999]91号文件公布根据2004年6月23日大连市人民政府令第48号《大连市人民政府关于修改部分市政府规章的决定》修正 根据2005年8月18日大连市人民政府令第68号《大连市人民政府关于修改部分市政府规章的决定》第二次修正）
第一条 为加强水路运输服务企业管理，促进水运事业健康有序发展，根据《中华人民共和国水路运输管理条例》，结合本市实际，制定本规定。
第二条 凡在大连市行政区域内从事国内水路运输服务业务（含兼营）的企业（以下简称水路运输服务企业），均应遵守本规定。
第三条 本规定所称水路运输服务企业，是指接受旅客、托运人、收货人以及承运人的委托，以委托人的名义，为委托人办理旅客或货物水上运输、港口作业以及其他相关业务手续并按规定收取费用的行业（为多种运输方式服务的联运服务企业除外）。
水路运输服务企业分为船舶代理业和客货运输代理业。
第四条 大连市港口与口岸局是本市水路运输服务企业的行政主管部门，县（市）、甘井子区、旅顺口区、金州区、大连经济技术开发区交通主管部门是所辖区域内水路运输服务企业的行政主管部门。水路运输服务企业行政主管部门所属的水路运输管理机构负责水路运输服务企业的日常监督管理工作。
第五条 设立水路运输服务企业，必须依法取得《中华人民共和国水路运输服务许可证》（以下简称《许可证》）。
在中山区、西岗区、沙河口区设立内资水路运输服务企业，申请人应向市港口与口岸局提出申请；在其他县（市）、区设立内资水路运输服务企业，申请人应向所在地交通主管部门提出申请，由市港口与口岸局统一核发《许可证》。
设立外商投资水路运输服务企业，应由大连市港口与口岸局审核并报省交通厅转国务院交通行政主管部门审批同意后，取得《许可证》。
取得《许可证》的单位，还应到当地工商行政管理机关申请营业登记，领取营业执照后，方可开业。
第六条 设立水路运输服务企业，必须具备下列条件：
（一）有稳定的国内水路运输客源、货源；
（二）有与业务经营范围相适应的机构及专业人员；
（三）有固定的经营场所和必要的营业设施；
（四）有符合下列规定的最低限额注册资金：
1、经营船舶代理业务的为20万元人民币；
2、经营客货运输代理业务的为30万元人民币；
3、同时经营船舶代理和客货运输代理业务的为50万元人民币。
第七条 申办《许可证》的单位和个人，应当提供下列文件：
（一）水路运输服务企业开业申请书；
（二）可行性研究报告；
（三）企业章程草案；
（四）拟注册地工商行政管理机关签发的企业名称预先核准通知书；
（五）资金证明；
（六）办公经营场所产权证明或租赁协议；
（七）企业负责人和主要从业人员名单、职务、简历及身份证明；
（八）法律、法规、规章规定需要提交的其他文件。
第八条 《许可证》有效期为三年。
水路运输服务企业变更法定代表人、经营范围、经济类型的，应当按申办《许可证》的程序申请办理变更手续；变更企业名称、住所等事项的，应当到工商行政管理机关办理变更登记后，向原审批部门备案。
水路运输服务企业终止营业，应当到原审批部门缴销《许可证》，并到工商行政管理机关办理注销手续。
第九条 船舶代理业务经营范围为：
（一）承揽客、货源；
（二）安排和联系货物配积载、装卸船或旅客上下船；
（三）联系船舶作业所需拖船、浮吊等；
（四）办理旅客中转、货物中转或储存；
（五）代售客票或签订运输合同；
（六）结算、交付票款或运杂费；
（七）通报船期或货物到港情况，办理承运验收、货物交付；
（八）联系船舶修理和船舶燃料及其他用品供应；
（九）协助处理属于承运人责任事宜和客货运事故；
（十）承运人委托的其他事项。
第十条 客货运输代理业务经营范围为：
（一）联系船舶、订舱，签订运输合同；
（二）联系货物装卸、储存，签订装卸作业合同；
（三）办理货物提取、交付；
（四）结算交纳运费、票款和港口费；
（五）办理货物运输、作业所需证明；
（六）协助处理托运人、收货人责任事宜和客、货运事故；
（七）旅客或托运人、收货人委托的其他事项。
第十一条 水路运输服务企业应遵守下列规定：
（一）不得超过批准的经营范围从事业务活动；
（二）就同一委托事项，不得同时接受双方或多方当事人的委托；
（三）分支机构不得以自己的名义独立从事经营活动；
（四）不得为无水路运输经营资格或超范围经营的企业或船舶提供服务；
（五）不得垄断客、货源或强行代理；
（六）不得假冒、转让或涂改《许可证》和业务单证及专用发票。
第十二条 水路运输服务企业与委托方应本着协商自愿的原则订立合同，并认真履行。由于过失造成损失的，由责任方负责赔偿。
第十三条 水路运输服务企业必须使用统一规定的运输服务单证和专用发票，收取代理费应严格遵守有关规定。
水路运输服务企业，应按交通部、财政部的有关规定缴纳管理费。
水路运输服务企业应按照交通行政主管部门的要求，报送年度统计报表及有关经营情况资料。
第十四条 违反本规定的，由水路运输服务企业行政主管部门按照《中华人民共和国水路运输管理条例》的规定给予处罚。条例没有规定的，由水路运输服务企业行政主管部门或其委托的水路运输管理机构按以下规定予以罚款：对无违法所得的，处以1000元以上1万元以下罚款；有违法所得的，处以违法所得3倍以内罚款，最高不超过3万元。
第十五条 当事人对行政处罚决定不服的，可依法申请行政复议或提起行政诉讼。当事人逾期不履行行政处罚决定的，作出处罚决定的机关可以申请人民法院强制执行。
第十六条 水路运输服务企业行政主管部门管理人员玩忽职守、滥用职权、徇私舞弊的，由其所在单位或者上级主管部门给予行政处分。情节严重，构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。
第十七条 本规定自发布之日起施行。