人禽流感诊疗方案（试行）
卫生部
卫生部关于印发人禽流感诊疗方案（试行）的通知
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
人禽流感是由禽甲型流感病毒某些亚型的毒株引起的急性呼吸道传染病。为有效应对可能发生的人禽流感疫情，我部和国家中医药管理局委托中华医学会等学会组织相关领域专家起草了《人禽流感诊疗方案（试行）》（以下简称“方案”），现下发给你们，供临床诊疗和医务人员培训时使用。由于我国内地尚未发生过人禽流感病例，在人禽流感诊断和治疗方面缺少经验，因此，请各地注意收集总结临床工作中的经验和遇到的问题，并及时反馈我部和中华医学会。
附件：人禽流感诊疗方案（试行）
卫生部
二00四年二月四日
附件：
人禽流感诊疗方案（试行）
人禽流行性感冒（以下称人禽流感）是由禽甲型流感病毒某些亚型的毒株引起的急性呼吸道传染病。1997年5月，我国香港特别行政区1例3岁儿童死于不明原因的多脏器功能衰竭，同年8月经美国疾病预防和控制中心以及世界卫生组织（WHO）荷兰鹿特丹国家流感中心鉴定为禽甲型流感病毒H5N1引起的人类流感，这是世界上首次证实禽甲型流感病毒H5N1感染人类。之后相继有H9N2、H7N7亚型感染人类和H5N1再次感染人类的报道。
一、病原学
禽流感病毒属甲型流感病毒。甲型流感病毒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性的不同，目前可分为15个H亚型（H1～H15）和9个N亚型（N1～N9）。甲型流感病毒除感染人外，还可感染猪、马、海洋哺乳动物和禽类。感染人的禽流感病毒亚型主要为H5N1、H9N2、H7N7，其中感染H5N1的患者病情重，病死率高。
禽流感病毒对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感。常用消毒剂容易将其灭活，如氧化剂、稀酸、十二烷基硫酸钠、卤素化合物（如漂白粉和碘剂）等都能迅速破坏其传染性。
禽流感病毒对热比较敏感，65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活。病毒在粪便中可存活1周，在水中可存活1个月，在PH<4.1的条件下也具有存活能力。病毒对低温抵抗力较强，在有甘油保护的情况下可保持活力1年以上。
病毒在直射阳光下40～48小时即可灭活，如果用紫外线直接照射，可迅速破坏其传染性。
二、流行病学
（一）传染源 主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽,特别是鸡；但不排除其它禽类或猪成为传染源的可能。
（二）传播途径 主要经呼吸道传播，通过密切接触感染的禽类及其分泌物、排泄物，受病毒污染的水等，以及直接接触病毒毒株被感染。目前尚无人与人之间传播的确切证据。
（三）易感人群 一般认为任何年龄均具有易感性，但12岁以下儿童发病率较高，病情较重。与不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接触人员为高危人群。
三、临床特征
（一）流行病学史
发病前1周内曾到过禽流感暴发的疫点，或与被感染的禽类及其分泌物、排泄物等有密切接触者，或从事禽流感病毒实验室工作人员。目前不排除与禽流感患者有密切接触的人有患病的可能。
（二）临床表现
1、潜伏期 一般为1～3天，通常在7天以内。
2、临床症状 急性起病，早期表现类似普通型流感。主要为发热，体温大多持续在39℃以上，热程1～7天，一般为3～4天，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛和全身不适。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。重症患者病情发展迅速，可出现肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征等多种并发症。
3、体征 重症患者可有肺部实变体征等。
（三）实验室检查
1、外周血象 白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞下降。
2、病毒抗原及基因检测 取患者呼吸道标本采用免疫荧光法（或酶联免疫法）检测甲型流感病毒核蛋白抗原（NP）及禽流感病毒H亚型抗原。还可用RT-PCR法检测禽流感病毒亚型特异性H抗原基因。
3、病毒分离 从患者呼吸道标本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）中分离禽流感病毒。
4、血清学检查 发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度有4倍或以上升高，有助于回顾性诊断。
（四）胸部影像学检查
重症患者胸部X线检查可显示单侧或双侧肺炎，少数可伴有胸腔积液等。
（五）预后
人禽流感的预后与感染的病毒亚型有关，感染H9N2、H7N7者，大多预后良好；而感染H5N1者预后较差，据目前医学资料报告，病死率约为30%。
影响预后的因素除与感染的病毒亚型有关外，还与患者年龄，是否有基础性疾病，治疗是否及时，以及是否发生并发症等有关。
四、诊断与鉴别诊断
（一）诊断
根据流行病学史、临床表现及实验室检查结果，排除其他疾病后，可以作出人禽流感的诊断。
1、医学观察病例 有流行病学史，1周内出现临床表现者。
与人禽流感患者有密切接触史，在1周内出现临床表现者。
2、疑似病例 有流行病学史和临床表现，患者呼吸道分泌物标本采用甲型流感病毒和H亚型单克隆抗体抗原检测阳性者。
3、确诊病例 有流行病学史和临床表现，从患者呼吸道分泌物标本中分离出特定病毒或采用RT-PCR法检测到禽流感H亚型病毒基因，且发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度有4倍或以上升高者。
（二）鉴别诊断
临床上应注意与流感、普通感冒、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（SARS）、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。
五、治疗
（一）对疑似和确诊患者应进行隔离治疗。
（二）对症治疗 可应用解热药、缓解鼻粘膜充血药、止咳祛痰药等。儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其它水杨酸制剂的药物，避免引起儿童Reye综合征。
（三）抗流感病毒治疗 应在发病48小时内试用抗流感病毒药物。
1、神经氨酸酶抑制剂 奥司他韦（Oseltamivir ，达菲），为新型抗流感病毒药物，试验研究表明对禽流感病毒H5N1 和H9N2有抑制作用，成人剂量每日150mg, 儿童剂量每日3mg/kg，分2次口服，疗程5天。
2、离子通道M2阻滞剂 金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺（Rimantadine）。金刚烷胺和金刚乙胺可抑制禽流感病毒株的复制。早期应用可阻止病情发展、减轻病情、改善预后。金刚烷胺成人剂量每日100～200mg，儿童每日5mg/kg，分2次口服，疗程5天。治疗过程中应注意中枢神经系统和胃肠道副作用。肾功能受损者酌减剂量。有癫痫病史者忌用。
（四）中医药治疗 参照时行感冒（流感）及风温肺热病进行辨证论治。
1、治疗原则
（1）及早使用中医药治疗。
（2）清热、解毒、化湿、扶正祛邪。
2、中成药应用
应当辨证使用中成药，可与中药汤剂综合应用。
（1）退热类 适用于发热期、喘憋期发热，可根据其药物组成、功能主治选用，如瓜霜退热灵胶囊、紫雪、新雪颗粒等。
（2）清热解毒类 口服剂可选用清开灵口服液（胶囊）、双黄连口服液、清热解毒口服液（颗粒）、银黄颗粒、板蓝根冲剂、抗病毒胶囊（口服液）、藿香正气丸（胶囊）、葛根芩连微丸、羚羊清肺丸、蛇胆川贝口服液等，注射剂可选用清开灵注射剂、鱼腥草注射剂、双黄连粉针剂。
3、分证论治
（1）邪犯肺表
症状：初起发热，恶风或有恶寒，流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、全身不适、口干，舌苔白或黄，脉浮数。
治法：清热解毒，宣肺解表
基本方及参考剂量：
桑叶30g（先煎） 荆芥15g 菊花15g 杏仁10g
连翘15g 石膏30g（炒） 知母15g 大青叶10g
薄荷6g（后下）
（2）邪犯胃肠
症状：发热，恶风或有恶寒，恶心、或有呕吐、腹痛、腹泻、稀水样便；舌苔白腻或黄，脉滑数。
治法：清热解毒，化湿和中
基本方及参考剂量：
葛根15g 黄芩15g 黄连10g 木香6g
砂仁3g（后下） 制半夏9g 藿香10g 柴胡15g
苍术10g 茯苓10g 马齿苋30g
上述两种证候随证加减：
若患者出现胸闷、气短、口干甚者，可加党参、沙参；若咳痰不利，加天竺黄；若肺实变，加丹参、苡仁、葶苈子。
若患者出现喘憋、气促、神昏谵语、汗出肢冷、口唇紫绀、舌暗红少津、脉细微欲绝，去制半夏，加用人参、炮附子、麦冬、五味子；亦可选用生脉注射液、参附注射液、清开灵注射液，醒脑静注射液。
（五）加强支持治疗和预防并发症 注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食。密切观察、监测并预防并发症。抗菌药物应在明确或有充分证据提示继发细菌感染时使用。
（六）重症患者的治疗 重症或发生肺炎的患者应入院治疗，对出现呼吸功能障碍着给予吸氧及其他呼吸支持，发生其它并发症患者应积极采取相应治疗。
六、预防
(一)加强禽类疾病的监测，一旦发现禽流感疫情，动物防疫部门立即按有关规定进行处理。养殖和处理的所有相关人员做好防护工作。
（二）加强对密切接触禽类人员的监测。当这些人员中出现流感样症状时，应立即进行流行病学调查，采集病人标本并送至指定实验室检测，以进一步明确病原，同时应采取相应的防治措施。
（三）接触人禽流感患者应戴口罩、戴手套、穿隔离衣。接触后应洗手。
（四）要加强检测标本和实验室禽流感病毒毒株的管理，严格执行操作规范，防止医院感染和实验室的感染及传播。
（五）注意饮食卫生，不喝生水，不吃未熟的肉类及蛋类等食品；勤洗手，养成良好的个人卫生习惯。
（六）药物预防 对密切接触者必要时可试用抗流感病毒药物或按中医药辨证施防。
关于印发《全国住房公积金监督管理信息系统管理暂行办法》的通知
建设部
关于印发《全国住房公积金监督管理信息系统管理暂行办法》的通知
建金管[2004]173号
各省、自治区建设厅，直辖市，计划单列市、新疆生产建设兵团住房公积金管理委员会、住房公积金管理中心：
全国住房公积金监督管理信息系统（以下简称监管系统）已经建立并开通运行，为加强规范管理，保障监管系统安全和有效运行，提高住房公积金监督管理水平，现将《全国住房公积金监督管理信息系统管理暂行办法》印发你们，请遵照执行。在执行中发现问题，请及时向我部住房公积金监督管理司和各省（自治区）建设厅反映。
附件：全国住房公积金监督管理信息系统管理暂行办法
中华人民共和国建设部
二○○四年十月十一日
附件：
全国住房公积金监督管理信息系统管理暂行办法
第一条 为加强全国住房公积金监督管理信息系统（以下简称监管系统）规范管理，保障监管系统安全和有效运行，提高住房公积金监督管理水平，制定本办法。
第二条 本办法所称监管系统，是指以建设部数据专网为网络平台，以各设区城市（含新疆生产建设兵团，以下同）住房公积金管理中心（以下简称管理中心）业务管理系统为基础，采用建设部、省（自治区）建设厅、管理中心三级联网方式，对住房公积金管理和使用情况进行适时监督的行政监督管理信息系统。
第三条 监管系统管理实行统筹规划、统一标准、分级负责、安全运行、有效监督的原则。
第四条 建设部负责全国监管系统管理工作，履行以下职责：
（一）制定监管系统的建设规划、标准和管理办法，并监督执行；
（二）组织、指导和监督监管系统建设、运行和安全管理工作；
（三）组织制定监管系统建设技术方案，负责组织各省（自治区）建设厅节点专网联通及各节点IP地址等参数的管理工作；
（四）运用监管系统对全国住房公积金管理和使用情况进行适时监督，提出处理意见；
（五）负责本级监管系统的建设、运行和安全管理工作；
（六）组织有关人员的培训工作。
第五条 省（自治区）建设厅负责本行政区域内监管系统运行管理工作，履行以下职责：
（一）制定管理范围内监管系统管理办法和措施，并监督执行；
（二）组织、指导、监督管理范围内监管系统建设、运行和安全管理工作；
（三）负责管理范围内监管系统数据专网建设调试，并与全国监管系统联通；
（四）组织管理范围内管理中心监管数据接口软件测试工作，或统一组织开发数据接口软件；
（五）运用监管系统对管理范围内住房公积金管理和使用情况进行适时监督；
（六）负责管理范围内监管数据的收集、核查、汇总和上报工作；
（七）负责本级监管系统及数据传输网络的建设、运行和安全管理工作，并保持数据传输网络的畅通；
（八）组织管理范围内有关人员的培训工作。
第六条 管理中心负责管理范围内监管系统管理工作，履行以下职责：
（一）制定管理范围内监管系统运行管理制度，并具体实施；
（二）负责管理范围内监管系统及数据传输网络的建设、运行和安全管理工作，并保持数据传输网络的畅通；
（三）负责编制监管数据接口软件，或使用省（自治区）建设厅统一开发的接口软件；
（四）按照有关规定和要求提供监管数据，接受建设部、省（自治区）建设厅的监督、检查，对发现的问题进行处理并向建设部、省（自治区）建设厅报告；
第七条 建设部、省（自治区）建设厅和管理中心应确定应用管理员和系统管理员，明确相应的岗位职责。
第八条 应用管理员和系统管理员应选用德才兼备、责任心强、业务熟悉的人员担任。应用管理员和系统管理员分别负责系统应用操作和运行维护，不得混岗，不得相互代替工作。
第九条 建设部、省（自治区）建设厅和管理中心应明确技术支持单位，具体承担管理范围内监管系统建设、维护和技术服务等工作。技术支持单位人员不得代替应用管理员和系统管理员岗位的工作。
第十条 省（自治区）建设厅和管理中心应将监管系统的负责人、应用管理员、系统管理员、技术支持单位，报上级监督部门备案。
第十一条 建设部统一组织研发、测试监管软件，省（自治区）建设厅和管理中心组织安装运行。经建设部批准，省（自治区）建设厅组织研发的监管软件，必须符合建设部对监管系统的要求，且只能在管理范围内运行。
第十二条 建设部统一制定监管系统信息采集内容和采集标准，并监督执行。省（自治区）建设厅可根据本地区监管需要，补充相应的信息采集内容。
第十三条 监管数据应从业务系统中直接生成，并通过监管系统专网实现数据传送。如需从系统外获取数据，及尚未建立业务系统或业务系统暂不完善的，应通过录入界面手工将有关数据录入补全。
第十四条 监管数据应当符合真实、准确、及时、完整的要求：
（一）监管数据库与业务数据库相对应的数据必须一致，如实反映管理中心业务、发展及财务管理等情况；
（二）监管数据库各表中有关项目或存在勾稽关系的项目应相符；
（三）监管数据应按有关要求至少每日更新一次，保证序时连续；
（四）监管数据应包括管理中心管理范围内全部分支机构和业务经办网点的有关数据。
第十五条 监管数据库应按照建设部有关规定进行设置，由建设部、省（自治区）建设厅和管理中心按照管辖权限分别进行维护。建设部、省（自治区）建设厅应定期对监管数据库文件进行检查、校验和备份。
第十六条 监管数据库的各项监管数据，只能用于建设部、省（自治区）建设厅对住房公积金管理和使用情况进行监督，非经本单位监管系统负责人批准，不得擅自对外提供。
第十七条 监管软件中预警指标及有关阀值，由建设部、省（自治区）建设厅根据具体情况进行设置和管理。
第十八条 建设部、省（自治区）建设厅发现可疑信息，应及时将相关数据下载保存，报告本单位监管系统负责人后，按照行政监督管理职责责成有关单位进行核查处理。核查处理情况应记录备查。涉嫌违规问题的，应及时报告本单位负责人和建设部、省（自治区）建设厅。
第十九条 监管系统软件升级或更换等重大操作，由建设部统一部署，各省（自治区）建设厅和管理中心具体实施。
省（自治区）建设厅和管理中心应及时收集、整理监管软件运行中发生的问题，并报建设部。
第二十条 建设部、省（自治区）建设厅和管理中心应按照《中华人民共和国计算机信息系统安全保护条例》（国务院令147号），制定具体安全操作规程，加强对系统操作、数据库使用、用户身份认证等环节的权限管理，防止越权操作，加强系统安全管理。
第二十一条 不得在监管系统上安装编译工具、应用系统源程序及其他与住房公积金业务无关的软件。
第二十二条 不得擅自增加、删除网络节点及变更网络系统的结构、设备及重要参数。确需增加、删除或修改时，应经建设部同意。
第二十三条 不得擅自对监管数据库中的数据进行修改或恢复操作，确需操作时应严格履行审批手续，由系统管理员实施，并由有关人员监督执行。
第二十四条 建设部、省（自治区）建设厅应建立系统远程登录登记簿，详细记录登录人员、起止时间、批准人等项内容。首次登录后应立即更改相关的密码，且不得告知无关人员。有关岗位人员调离后，应及时更改相应密码。
第二十五条 建设部、省（自治区）建设厅和管理中心应采取切实有效措施，控制计算机病毒的传染源，做好计算机病毒的防范工作，并经常进行计算机病毒检查，发现病毒及时消除。
第二十六条 建设部、省（自治区）建设厅和管理中心应定期对监管系统主机设备、网络通信设备及相关设备的运行维护工作，坚持日常监测、检查和记录，发生故障及时组织排除。对监管系统主机、网络系统存在的隐患和漏洞，及时采取补救措施。建立监管系统运行维护和安全日志记录，并定期保留。
第二十七条 建设部、省（自治区）建设厅和管理中心要对信息进行安全稽核，防止信息被非法增加、删改或复制。使用监管系统网络存取、处理、传递业务数据，必须采取相应安全保密措施。未采取技术安全保密措施的数据库，不得与监管系统联网。
第二十八条 建设部、省（自治区）建设厅应对有关网络通信设备的配置参数、网络地址（如IP地址、端口号）等资料及时归档保管，并严格保密。
第二十九条 监管系统不得直接或间接地与国际互联网相联接，必须实行物理隔离。监管系统与政府信息网相联的，应采取相应的安全措施，保证系统安全。
监管数据不得在数据专网以外的计算机信息系统中存储、处理、传递。
第三十条 监管系统设备网络不得擅自关闭，对工作日间停止正常运行超过一天的，应向建设部、省（自治区）建设厅报告问题原因和处理情况。监管系统发生突发性事件，可能危及监管数据库和业务系统安全时，建设部、省（自治区）建设厅和管理中心可采取暂停联网、停机检查等应急措施。
第三十一条 建设部、省（自治区）建设厅和管理中心发现监管系统中发生重大安全事故或计算机犯罪案件时，应当采取应急措施，保留有关原始记录，在二十四小时内向建设部、省（自治区）建设厅和当地县级以上人民政府公安机关报告。
第三十二条 建设部、省（自治区）建设厅和管理中心应对已证实的重大的安全违规、违纪事件及泄密事件进行严肃处理，对违反规定的工作人员给予批评教育或行政处分；造成严重后果，构成犯罪的，移交有关司法机构依法追究刑事责任。
第三十三条 管理中心提供虚假数据或人为导致监管系统无法正常工作的，由建设部、省（自治区）建设厅严肃查处，并限期整改，情节严重的，追究管理中心负责人和直接责任人的责任。
第三十四条 任何单位或个人不得利用全国住房公积金监督系统从事危害国家利益、集体利益和公民合法利益的活动，不得危害监管系统的安全。
第三十五条 建设部、省（自治区）建设厅应建立监管系统运行情况通报制度，定期或不定期地通报监管系统运行情况。省级监督部门应按建设部的要求，定期以书面形式报告本行政区域内监管系统建设及运行管理情况。
第三十六条 各省（自治区）建设厅可结合本地实际情况，制定本省（自治区）监管系统管理实施办法，并报建设部备案。
第三十七条 本办法自印发之日起施行。